Recursos para la cobertura del seguro
Entendemos que lidiar con la cobertura del seguro puede ser difícil y que la cobertura de los costos para la detección y el tratamiento de HSIL/LIEAG anal fuera del estudio ANCHOR puede ser diferente. Dado que estos procedimientos ayudan a prevenir el cáncer de ano, se recomiendan para su atención médica. Para ayudar a fomentar la cobertura de estos importantes procedimientos, compartimos un recurso para impugnar la cobertura del seguro para los procedimientos de selección de HSIL/LIEAG anal y cáncer.
A continuación, encontrará enlaces a modelos de cartas para enviar a su aseguradora con instrucciones y referencias si se enfrenta a una denegación de cobertura. Estos materiales se basan en recursos y una guía de la Patient Advocate Foundation, y se rellenan previamente para situaciones relacionadas con la detección de HSIL/LIEAG anal y el tratamiento para la prevención del cáncer de ano, para que usted los modifique y utilice según sea necesario. Hay plantillas disponibles para los siguientes temas de cobertura. Elija la(s) que mejor se ajuste(n) al motivo de la denegación que figura en la Explicación de prestaciones de su aseguradora.
- Solicitudes de reconsideración de una denegación de cobertura
- Denegación de procedimientos fuera de la red
En ambos casos, le recomendamos que pida a su proveedor de atención médica una carta de necesidad médica y que la incluya con su carta. A continuación, encontrará una plantilla para su proveedor de atención médica.
Cualquier persona puede utilizar estos recursos. El proceso específico a seguir depende de su aseguradora, así que siga atentamente sus instrucciones. Consulte el siguiente folleto de la Patient Advocate Foundation para obtener más información que puede ayudarle a navegar por el proceso de apelación de la aseguradora:
https://www.patientadvocate.org/wp-content/uploads/Appealing-insurance-denials-Spanish.pdf (Español)
https://www.patientadvocate.org/wp-content/uploads/Navigating-the-insurance-appeals-guide-pages.pdf (Inglés)
Si necesita copias de alguna de las publicaciones a las que se hace referencia en la(s) carta(s), consulte los siguientes enlaces, incluidos en las plantillas de las cartas:
Clifford GM, Georges D, Shiels MS, et al. A meta-analysis of anal cancer incidence by risk group: toward a unified anal cancer risk scale. Int J Cancer. 2021; 148: 38-47. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32621759/.
Damgacioglu H, Lin YY, Ortiz AP, Wu CF, Shahmoradi Z, Shyu SS, Li R, Nyitray AG, Sigel K, Clifford GM, Jay N, Lopez VC, Barnell GM, Chiao EY, Stier EA, Ortiz-Ortiz KJ, Ramos-Cartagena JM, Sonawane K, Deshmukh AA. State Variation in Squamous Cell Carcinoma of the Anus Incidence and Mortality, and Association With HIV/AIDS and Smoking in the United States. J Clin Oncol. 20 de febrero de 2023;41(6):1228-1238. doi: 10.1200/JCO.22.01390. Publicación electrónica del 28 de noviembre de 2022. PMID: 36441987; PMCID: PMC9937095. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9937095/.
Palefsky JM, Lee JY, Jay N, Goldstone SE, Darragh TM, Dunlevy HA, Rosa-Cunha I, Arons A, Pugliese JC, Vena D, Sparano JA, Wilkin TJ, et al. Treatment of Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions to Prevent Anal Cancer. N Engl J Med 2022;386: 2273-82. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2201048.
Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. 2024. Disponible en https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection. Sección sobre la enfermedad por el virus del papiloma humano.
Stier EA, Abbasi W, Agyemang AF, Valle Álvarez EA, Chiao EY, Deshmukh AA. Brief Report: Recurrence of Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions Among Women Living With HIV. J Acquir Immune Defic Syndr. 1 de mayo de 2020;84(1):66-69. doi: 10.1097/QAI.0000000000002304. PMID: 31977596; PMCID: PMC7138737. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7138737/
Stier EA, Clarke MA, Deshmukh AA, et al. International Anal Neoplasia Society's consensus guidelines for anal cancer screening. Int J Cancer. 2024; 1-9. doi:10.1002/ijc.34850. Publicación electrónica del 31 de enero de 2024. PMID: 38297406. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.34850.
Wu CF, Xu L, Fu S, Peng HL, Messick CA, Lairson DR. Health Care Costs of Anal Cancer in a Commercially Insured Population in the United States. J Manag Care Spec Pharm. Noviembre de 2018;24(11):1156-1164. doi: 10.18553/jmcp.2018.24.11.1156. PMID: 30362917; PMCID: PMC10397580. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10397580/.